窥探抑郁症深井：药物治疗是主治手段 今年至少9款药通过一致性评价

每经记者孙嘉夏每经实习记者郑洁每经编辑文多

11月25日，随着他杀嫌疑被排除，韩国女歌手具荷拉的离世很快上了多个网络平台的热搜。这不仅仅是因为惋惜，还因为这么一段往事：仅一个多月前，具荷拉曾在悼念好友——同样因自杀离世的女星崔雪莉喊话道：“我会带着你的那份努力好好活下去。”

怎料结果如此？据报道，崔雪莉和具荷拉生前均患有抑郁症，而这一疾病的话题也因此再次被摆到了公众面前。《每日经济新闻》记者发现，在一些网络社交平台上，网友在表示惋惜之余，也对抑郁症是否会“传染”以及能否治愈表现出疑惑。

“如果两个人关系很密切，（抑郁）情绪可能会互相影响，尤其是自杀者在两人关系中占据主导地位时。”11月27日，上海市精神卫生中心门诊部主任王勇介绍说，听到或了解到他人自杀确有可能造成抑郁症患者的疾病诱发。同时，目前抑郁症的临床治疗方式和效果均相对之前有了较大的进展，抑郁症可控、可治，患者和大众要对对抗抑郁症有信心。

事实上，抑郁症的发病率及相关自杀率在全球范围一直居高不下。据媒体报道，WHO最新估计，全球有逾3亿人罹患抑郁症，约占全球人口的4.3%，其中中国有5400万名患者，而抑郁症患者的就诊率只在10%左右，“相对来说，国内抑郁症患者就诊率比较低，或者说来就诊后也未系统治疗。目前随着医患双方对抑郁症认知水平的提升，我们门诊的抑郁症患者每年都在增加。”王勇说道。

如何察觉抑郁症先兆？

抑郁症的定义是这样：显著而持久的心境低落。他的心境与身处环境不相称的低落，情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝。除了内心，还常伴随注意力、记忆力等认知功能受损，睡眠、饮食、动力、性功能等障碍。

外界对抑郁症患者的印象多为“郁郁寡欢”“以泪洗面”，但王勇向记者介绍，抑郁症患者并非都表现得悲伤绝望，“更多的患者感受其实并非是很痛苦，而是开心不起来，感到疲劳，没有动力去工作生活”。

媒体从业者小宁（化名）11月27日向《每日经济新闻》记者表示，自己也曾患上抑郁症，当时的表现主要是懒散拖延，“并没有觉得多痛苦，但早上醒了后不想起床，躺床上一天什么事都不想做，影响了工作”，小宁以为是工作太累造成的以上情况，也因此拖了很久才前去就医。

但恐怕小宁这种情况人人都遇到过，那怎么知道自己是抑郁症，还是仅仅出现了抑郁情绪？

王勇强调，一个重要衡量尺度是病程：患者出现典型症状需要持续2周以上，才考虑是否患抑郁症。“作为心境障碍的一种，抑郁症的主要特征是显著而持久的情感或心境改变……伴有相应的认知和行为改变，甚至可有精神病性症状，如幻觉、妄想。情绪与情感（心境）的差别：前者是一过性的、短时的，后者是持续一段时间的。”王勇说道。

如果这些还无法帮助分辨，可以看身体。抑郁症还经常以躯体化症状表现出来，患者会误以为自己得了某种器质性疾病，延误治疗。另一名抑郁症患者小光（化名）向记者表示，在确诊抑郁症之前他吃了很久的胃药，“每天就只是胃部不适，半夜会被疼醒，还有反酸的情况”。除了肠胃不适以外，抑郁症也会表现出失眠，食欲下降，性欲减退等生理症状，70%的抑郁症病人还伴随有焦虑症状，比如提心吊胆、紧张害怕、坐立不安、心悸等。此外，认知症状也是抑郁症患者的常见症状，主要包括记忆力下降、注意力不集中、反应迟钝、无助无望、自责自罪、悲观厌世等。

如何察觉自己有抑郁症先兆？王勇向《每日经济新闻》记者表示，在症状出现两周后，要从横向、纵向两个坐标来考虑，“横向是跟以前的自己做比较，是不是现在大部分时间跟以前的自己不一样？纵向是跟同样环境里周围人相比较，在遇到同样的事情后，周围人是否也是同样的反应。”

不遵医嘱是复发首要原因

“我感觉自己像是在一口井里面，我能看到外面的阳光，所以一直往外爬，但是一直掉下来。”小光告诉《每日经济新闻》记者，多次“疗愈”又复发的状态让他非常沮丧，怀疑抑郁症是否真的可以痊愈？

根据王勇给出的临床数据，大概有三分之一的抑郁症患者可以通过系统治疗达到痊愈，有三分之一的患者能达到大部分好转，还有三分之一的患者会比较难治，反复发作或迁延不愈。

抑郁症复发的首要原因，是抑郁症患者服药依从性不佳，此外，反复发作也与心理、社会、家庭等方面的应激事件有关。

而这种复发，让抑郁症的“早发现早治疗”变得更为重要。

数据显示，第一次抑郁发作后出现复发的概率大约是50%，第二次抑郁发作后再次复发的概率达到80%，第三次抑郁发作后再次复发的概率则接近100%。“因此，目前最新的抑郁症治疗指南提出，抑郁症的治疗目标是提高早期临床治愈率，这样复发概率就能降到更低。”王勇介绍说。

据介绍，其实抑郁症的治疗效果已经取得了很大的进步，无需悲观看待，这从治疗目标要求越来越高就能看出。“以往治疗抑郁症的目标是症状明显改善，后来的目标是要达到临床治愈（症状基本消失并且社会功能基本恢复）。”王勇介绍说，“而目前的治疗目标是要达到早期临床治愈，并且尽量降低复发概率”。

一般而言，还没达到抑郁症诊断标准的阈下抑郁（指具有抑郁状态表现的一种心理亚健康现象）或者轻度的抑郁症，可以不用药物，以心理治疗或者物理治疗为主，而对中度抑郁及以上患者，药物治疗是首选。“对抑郁症一般是药物治疗加上心理咨询，对于存在自杀风险的重度抑郁症患者则建议住院。”华东师范大学应用心理学博士后戚玮向《每日经济新闻》记者表示。

哪些药企生产治疗药物

目前对于抑郁症的临床治疗，主要有药物治疗、心理治疗、物理治疗三种类型。其中，药物治疗是抑郁症的主治手段。

从上世纪50年代开始，抑郁症药物已经发展了五六代，据王勇向《每日经济新闻》记者介绍，目前最常见的临床一线药物主要有：5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），包括氟西汀/帕罗西汀/舍曲林/氟伏沙明/西酞普兰/艾司西酞普兰等，被称为“六朵金花”；5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs），比如文拉法辛/度洛西汀；去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSA），比如米氮平；去甲肾上腺素多巴胺再摄取抑制剂（NDRI），比如曲唑酮等等。

这些年，基于对抑郁症发病机制的进一步探索，例如阿戈美拉汀这类新型药物被研制出来。“以前认为抑郁症的发病机制是单胺类神经递质的异常，现在认为可能跟生物节律、内分泌、免疫、神经营养和神经可塑性相关，阿戈美拉汀片具有褪黑素MT1和MT2受体激动和5-HT2C受体拮抗双重作用机制，通过调节人的生物节律、激活人体内受体，起到抗抑郁作用。”王勇表示，此外，还有沃替西汀这类具有全面广泛抗抑郁疗效和良好耐受性的新药，2017年已在国内上市。2019年，FDA还批准了艾氯胺酮和别孕烯醇酮上市，艾氯胺酮主要用于治疗难治型重度抑郁症患者，别孕烯醇酮则是FDA批准的第一款用于治疗产后抑郁的新药。

由于国内抑郁症患者临床看诊量的逐年增加，国内外药企都纷纷布局。目前的国内抗抑郁药市场上，以灵北制药等外资企业领先，灵北制药有4款抗抑郁药，均已在国内上市，其中3款均已纳入医保。国内药企方面，恩华药业、科伦药业等企业均在积极布局，据《每日经济新闻》记者统计，截至11月19日，至少已有京卫制药、洞庭药业、科伦药业、恩华药业的9款抗抑郁药通过一致性评价。