日媒：癌症基因组医疗纳入日本医保之后，医疗一线并未出现大变化

【环球网综合报道】《日本经济新闻》6月18日报道称，通过调查患者的基因来选择针对每个人的最佳治疗药物的“癌症基因组医疗”6月起纳入日本的国家医保范围。通过对超过100种基因进行检测，针对每名患者的情况寻找副作用小、疗效好的治疗方式。不过，日本医保的对象还只是部分患者，根据所发现基因的特征来选择的药物种类也有限，医疗一线不会马上出现大的改变。

癌症基因组医疗是一种新的医疗手段，通过对患者的肿瘤组织和血液进行基因分析，调查多种特定基因的特点，找出符合这些特点的最佳疗法。癌症是由各种各样的基因发生异常而引起的，因此要查明其原因。此次纳入医保的检查法中，一次会调查100种以上的基因。

以往的癌症治疗是针对肺、胃、大肠等器官分别确定使用何种抗癌药。但实际上即便同是肺癌，作为致癌因素的基因异常也是不同的。这一不同还会体现在抗癌药效果与副作用的差异上。在癌症基因组医疗中，有望通过全面调查此类基因的情况，减轻副作用、提高治疗效果。

调查114种基因

日本国内最早是2015年京都大学在自由诊疗(指不适用公共医疗保险的诊疗)中开始采用癌症基因组医疗，随后扩大到全日本的大学医院等。日本国立癌症研究中心中央医院2018年4月在癌症基因组医疗方面首次开始可与保险诊疗并用的“先进医疗”。调查114种基因的检查方法于2018年底首次获批制造和销售。这一方法和日本中外制药公司开发的调查324种基因的检查方法一起从2019年6月起纳入国家保险范围。

这些检查在自由诊疗中最多要花上约100万日元(约合人民币6.4万元)，在国立癌症研究中心的先进医疗中，个人也要承担约50万日元(约合人民币3.2万元)。如果借助国家保险和高额疗养费制度，个人花费可以控制在几万到十几万日元之间。如果普及下去，虽然医疗费暂时会有所增加，但如果能锁定患者范围、减少无谓的用药，长远来看将有助于减少医疗费支出。

但适用保险还需要满足几项条件，包括“可以全套接受标准治疗”、“保留不影响日常生活的体力”等。日本国内每年有100万人患上癌症，但加上这些条件进行筛选后，只有1%左右属于癌症基因组医疗的对象，每年仅1万人左右。

此外，即便接受了这种基因检查，能找到最佳治疗药物的患者也是有限的。日本国立癌症研究中心中央医院在先进医疗之前于2013~2018年实施了临床研究，在700多名患者当中，可根据基因异常找到相应治疗药物的患者只有约10%。原因在于，癌症是由各种各样的基因异常引起的，而药物研发暂时还跟不上。

计划活用大数据

为推动此类药物研发工作，开始利用在基因组医疗中收集的数据。根据日本政府的计划，对于使用保险进行检查所获得的患者基因异常和治疗效果等数据，将在征得患者同意的基础上汇总到国立癌症研究中心的“癌症基因组信息管理中心”。首先收集几万人的数据，计划将来增加到100万人。

国立癌症研究中心所长间野博行表示“将调查目前没有疗法的患者的遗传信息，使用正在研发的药物进行尝试。希望能提高癌症基因组医疗的质量”。

日本政府为推动基因组医疗，设立了国立癌症研究中心中央医院、东京大学医院等全国11家“癌症基因组医疗核心重点医院”，构筑了可在与这些医院合作的156家医院里接受检查的体制。核心重点医院内配备专家，对检查结果的含义进行浅显易懂的说明。

预计可纳入医保的用户较为有限，尽管如此，建立可顺利推进检查和向患者说明、应用于治疗的体制也将成为课题。各种各样的检查方法不断面世，或许还要充分公布信息，以便患者根据费用和检查内容等做出选择。

癌症基因组医疗绝对不是可以拯救所有癌症患者的“万能医疗”。但是是为提高癌症治疗质量而迈出的扎实一步。今后还要丰富检查方法、检查体制、治疗药物等，努力扩大可服务的患者对象。