定向全科医生：扎根农村 做好基层健康“守门人”

【环球网报道 记者 李青云】常见病诊疗、慢病管理、危急重症病人的识别、院前急救与转诊……全科医生承担基层健康“守门人”的角色，在基本医疗卫生服务中发挥着重要作用。

国家高度重视基层全科医生队伍建设工作。2010年以来，中央财政累计投入21亿元，支持中西部省份招收本科学历定向生近7.6万人，平均为中西部每个乡镇卫生院培养了约2.7人。 一批批优秀的全科医生深入乡村，给乡村医疗健康环境带来怎样的变化？基层全科医生当下又面临哪些“痛点”？日前，环球网健康频道记者采访了两位乡镇卫生院的带头人，以及我国全科医生中的“领军人物”。

“让现代化医学步入农村”

乡镇卫生院作为农村基层医疗卫生服务的重要载体，不仅要治病救人，还在分级诊疗“上转下接”、在医疗卫生服务体系中发挥着重要作用。

过去，乡镇卫生院一直给人设备落后、技术人员缺乏、看病能力不行的印象，近年来这种现状不断被改变。在河北省保定安国市西佛落镇卫生院，3000平米的门诊综合楼拔地而起，内科、外科、儿科、中医科、口腔科等科室不断壮大，床位扩张到30张，医护队伍中年轻人也越来越多。现在的西佛落镇卫生院“焕然一新”，接诊能力不断提高，技术水平也比以往更现代化。

事实上，这种变化离不开国家政策的支持和一群定向全科医生的努力。2018年，国务院办公厅印发《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》（以下简称《意见》），提出了围绕建立适应行业特点的全科医生培养制度、创新全科医生使用激励机制、加强贫困地区全科医生队伍建设、加大政策保障等举措。

2018年以来，每年都有5000名左右经过住院医师规范化培训合格的本科学历定向生充实到农村基层医疗卫生机构工作，一批优秀的定向生代表已成长为乡镇卫生院负责人，为优化乡镇卫生人才结构，提升基层医疗卫生服务能力提供了有力支撑。

2015年本科毕业的高晨，现在已经是西佛落镇卫生院的院长。2021年结束6年履约期后，他选择继续留在乡镇卫生院工作。“今年还计划创建社区医院，让老百姓在家门口就能享受到好的医疗服务。”

衡水市枣强县肖张镇卫生院副院长王云青也是继续扎根基层的全科医生的代表。作为国家招收的第二批全科医学定向生，在基层履约四年以来，王云青感受到，居民对高质量的医疗需求不断增加，健康意识也不断上升。

对于乡镇卫生院的变化，王云青提到了一个关键词，就是“现代化”。王云青讲述，过去，由于乡镇卫生院设备简陋，无法满足一些心律失常老人的诊疗需求。现在，卫生院引进了动态心电图设备，让老百姓在家门口就能得到更及时、更精准、更有效的诊疗。

“我们的目标就是根据老百姓的健康需求，不断提升乡镇卫生院的健康服务能力，更好地守护农村居民的生命健康。”王云青说到，未来将通过自己的努力把卫生院建设得更加美好，为基层医疗卫生事业贡献自己的一份力量。

“当好农村居民健康守门人”

全科医生是基层健康的“守门人”，只有守住基层救治的第一道关口，才能最大程度减少居民的死亡率和疾病发病率。

当前，在我国人口老龄化程度加剧与农村空心化趋势的双重冲击下，农村老年人的健康问题日益凸显，其中患慢性病的老年人也越来越多。

在农村老年人群的慢病管理上，乡镇卫生院发挥着重要作用。王云青介绍，其辖区内1.4万人中，每个65岁以上的老年人都有自己的健康档案，除了每年一次的体检，每个季度卫生院的工作人员都会进行随访，监测老人的健康指标，包括血压、血糖、身高、体重等。

近年来，国家强调“要坚持以预防为主，实现疾病预防关口前移”，而乡镇卫生院则是基层疾病预防体系中的重要一环。

高晨介绍，乡镇卫生院除了承担基本医疗服务之外，还承担着基本公共卫生服务的职能，包括儿童预防接种、儿童保健、孕产妇保健，还有传染病的预防和宣教工作。

国家卫健委曾指出，要确保农村地区做到“关口前移”，就要落实“早发现、早识别、早干预、早转诊” 。

例如在新冠疫情流行期间，肖张镇卫生院的工作人员通过公共卫生服务的网络信息系统，将不同健康状况的老人分成重点人员、次重点人员、一般人员三个类别，针对每一类别的人群进行针对性的服务，重点关注重点人员和次重点人员是否新冠阳性，以及新冠感染后的症状，然后对症处理。“对于85岁以上的老年人，或者是合并一些慢性病的高危人员，一旦发现新冠阳性以后高烧不退，我们会及时转诊到上级医院。”

除了常见疾病的诊治和转诊，高晨也表示，目前卫生院在院前急救、危重症判别、甚至急性心肌梗塞早期的溶栓治疗等方面都具有一定经验。

“还需大力培养基层全科医生”

相对于大医院的专科医师，全科医生需要具备向家庭的每个成员提供连续性和综合性医疗卫生服务的能力。随着人们对高质量医疗服务需求日益增长，这对全科医生提出了更高的要求。

但培养全科医生并非易事，在基层医疗卫生机构工作，往往会面临薪酬待遇低、发展晋升难、工作环境差等不利因素，导致全科医生岗位缺乏吸引力。

“当下基层全科面临着职业发展前景的困惑。”中国医师协会全科分会名誉主委杜雪平教授在接受记者采访时谈到，“全科医生能够为老百姓提供延续的、可及性的医疗卫生服务，这是专科医生做不到的，所以基层更需要全科医生。但农村全科医生，也需要学习和晋升，所以我们需要在这些方面给予他们支持，才能留住他们。”

杜雪平教授是中国第一批全科医生，在学科地位的提升、全科医学学科建设以及学科人才的培养方面做出了突出贡献，并且还获得世界卫生组织（WHO）授予的2010年笹川卫生奖。

杜雪平教授表示，农村医疗卫生机构承担着公共卫生和基本医疗服务双重任务，是公共卫生服务体系和医疗服务体系的双重网底。“网底的建设就需要人才，需要大量的合格的全科医生。”

为加强全科医生队伍建设，帮助定向生提升核心竞争力和综合素质，更好地服务于基层居民健康。2023年，在国家卫生健康委科教司和基层司的指导下，国家卫生健康委能力建设和继续教育中心启动了农村定向医生能力提升工程，工程周期为2023年1月至2025年6月，为期3年。遴选河北省、河南省、广西壮族自治区、贵州省作为项目首批试点省份。

3月15日，由国家卫生健康委能力建设和继续教育中心主办的农村定向医生能力提升工程河北省试点工作启动会暨第一期培训班在河北省石家庄市顺利召开。来自石家庄市等11个地市以及定州、辛集和雄安新区的230余名返岗履约定向生参加了此次培训。

“农村定向医生能力提升工程”为农村定向医生提供了一个能够按需学习知识技术、打造个人核心竞争力的通道，推动建立农村定向医生岗位培训长效工作机制，真正搭建一个定向生学习交流、反馈需求的平台，更好地为维护基层群众健康提供坚实的人才保障。

杜雪平教授谈到，这项工程体现了国家对农村基层全科医生的关怀和支持，鼓励他们在农村把基本医疗和基本公共卫生服务网底建设得更好。“希望更多的‘5+3’定向全科医生能够不忘初心、牢记使命，继续学习、坚守阵地，努力把农村医疗卫生水平提上来，为守护居民健康、助力乡村振兴贡献力量。”

多措并举之下，全科医生队伍不断壮大。截至2021年底，我国注册全科医生数已达43.5万人，每万人全科医生数增长到3.08人。但离“实现到2030年城乡每万名居民要拥有5名合格全科医生的目标”还有一定的距离。杜雪平教授表示，按照2030年每万人有5名全科医生这个目标，需要培养70万名全科医生，现在的缺口还有近30万人。

“培养足够数量能够满足居民健康需求的全科医生，我们还有很多工作要做。”杜雪平教授谈到。